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*父親姓名：
*父親生辰： 年 潤月 月 日
時 分 時
※ 請填寫出生當地時間，海外出生不需轉換台灣時間
*母親姓名：
*母親生辰： 年 潤月 月 日
時 分 時
*寶寶性別： ※ 請擇一填寫
*胎次： 第 胎
*預產期 年 月 日
*出生地縣市： ；海外 ※ 請擇一填寫
*預計生產醫院：
*醫生可配合日期與時段： 月 日 之後
 
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